Внутренний ячмень на верхнем или нижнем веке глаза

Ячмень (латинское медицинское название «hordeolum») — одно из наиболее распространенных заболеваний в офтальмологической практике. На земном шаре встречается повсеместно; симптомы хорошо известны, так как такое явление хотя бы раз в жизни коснулось практически каждого человека.

веко чешется, болит и краснеет, затем образуется более или менее объемистый бугорок с желтоватой центральной головкой, нарастают распирающие боли, слезотечение, ощущение инородного тела и общий дискомфорт; может повыситься температура. Облегчение наступает через несколько дней при самопроизвольном вскрытии прилипшей капсулы.

Многие больные не считают нужным обращаться за врачебной помощью, предпочитая бороться с проблемой «внутренними средствами» и «народными методами», в основе которых лежат различные прогревания и промывания. Таким образом, запущенные, осложненные, рецидивирующие и диагностически неясные случаи ячменя попадают в основном в поле внимания офтальмологов.

Причины внутреннего ячменя на веке

С клинической точки зрения ячмень представляет собой острое локальное гнойное воспаление инфекционной этиологии. В подавляющем большинстве случаев (не менее 95%) причиной является золотистый стафилококк. Благоприятными условиями для интродукции и быстрого размножения являются ослабленный иммунитет, санитарно-гигиеническая небрежность, переохлаждение, соматическая или эндокринная патология на фоне, гельминтоз, демодекоз, гиповитаминоз, хронические инфекционные очаги в органах и тканях рядом с веком. Местом начала и течения инфекционно-воспалительного процесса обычно являются потовые железы Молля или сальные железы Цейса, которые располагаются в цилиарной зоне и выходят из устья у цилиарных оснований, а также сами фолликулы ресниц. Ячменя примерно с одинаковой частотой встречаются как на верхнем, так и на нижнем веке; иногда они появляются на обоих глазах одновременно.

Дифференциальная диагностика

Как правило, ячмень не представляет для специалиста диагностических трудностей. Существуют достаточно четкие критерии, позволяющие отличить ячмень от, например, воспаления или злокачественной опухоли слезной железы, блефарита, конъюнктивита.

Однако больные часто путают внутренний ячмень, особенно на ранних стадиях, с его «внешней» разновидностью – то есть с типичным ячменем, а также с халязионом, причем все эти формы патологии имеют прямое отношение, опять же, к сальным железам. В данном случае речь идет о мейбомиевых железах, которые лежат глубже желез Молля и Цейса, открываются выходными трубками по краям кожи и конъюнктивального покрова, либо на самой конъюнктиве — задней слизистой оболочке конъюнктивы веко, непосредственно прилегающее к поверхности глазного яблока.

Халязион, — «градин», «узелок», «холодный ячмень», — на самом деле вовсе не ячмень, так как представляет собой инкапсулированное скопление секрета мейбомиевой железы, не находящее выхода из-за закупорки, разрыва в окружающую хрящевую ткань. До этого момента симптоматически, а затем и внешне халязион очень похож на ячмень, остановившийся на пике развития, и отличается от него гораздо большей продолжительностью существования на одно веко (иногда до года и более), большая плотность при пальпации, безболезненность и, в типичном «холодном» варианте, отсутствие гипса.

Читайте также: 5 лучших продуктов, чтобы вылечиться от COVID-19

При этом халязион может быть как следствием истинного инфекционно-воспалительного ячменя, так и его причиной — при вторичном бактериальном инфицировании капсулы.

Что же касается «внутреннего ячменя», то он в основном обусловлен внедрением и заносом инфекционного агента в мейбомиеву (а не в цейсову) сальную железу.

Отличие от внешнего ячменя

Инфекционное воспаление мейбомиевой железы, или мейбомит, в целом протекает по сценарию, сходному с типичным ячменем, но имеет и свою специфику. Симптоматика обычно развивается медленнее, но субъективно более болезненна; чаще опухают ближайшие лимфатические узлы, более интенсивна головная боль, температура тела может достигать и превышать 38°С. При этом характерный «кратер» — устье свищевого хода — снаружи не виден, хотя имеется локальная кистозная опухоль века. При осмотре внутренней, задней поверхности века, на слизистой оболочке конъюнктивы такая центральная головка (или полупрозрачное нагноение), как правило, обнаруживается во всех доказательствах.

Следовательно, происходит вскрытие гнойного мешка и эвакуация содержимого в сторону склеры и роговицы, что гораздо опаснее с точки зрения возможной инсеминации и дальнейшего распространения инфекции на соседние с глазом структуры — вплоть до повреждения мозговых оболочек. Отчасти из-за этого, отчасти из-за большей вероятности осложнений, внутренний ячмень часто приходится вскрывать с помощью простой и короткой хирургической процедуры в амбулаторных условиях с последующей надежной антисептической обработкой для предотвращения рецидива.

Лечение внутреннего верхнего или нижнего века

Широко применяются те же методы, что и при лечении типичного «наружного» ячменя: глазные капли и мази, содержащие антибиотики и противовоспалительные вещества (глазные капли «Тобрадекс», «Софрадекс», мази — «Флоксал», «Тетрациклиновая мазь» и др.), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). Не отличается и профилактическая тактика: выявление и санация фоновых заболеваний и провоцирующих патологий, иммунокоррекция и иммуностимуляция, строгое соблюдение всех санитарно-гигиенических норм, исключение местного переохлаждения и вредных привычек. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Особенности у детей

причины, симптомы и диагностика колик у ребенка ничем не отличаются от таковых у взрослого. Единственным моментом является назначение препаратов (особенно с гормональным компонентом), которые в большинстве случаев противопоказаны детям и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому назначения должен производить только врач-офтальмолог с учетом особенностей состояния глаз ребенка и его возраста.

Ячмень на глазу у ребенка – причины и как лечить

Естественная защита глаза, веко, состоит из пяти основных элементов: передней (наружной) кожи, мышечных волокон, хрящей, задней (внутренней) слизистой оболочки-конъюнктивы и ресничного ряда по краю.

Кроме того, эволюцией предусмотрена система мелких желез, располагающихся частью в конъюнктиве (добавочные слезные железы), частью во внутреннем пространстве века (потовые и сальные железы). Потовые железы Молля и сальные железы Цейсса выходят между ресницами или сообщаются друг с другом; Мейбомиевы сальные железы залегают глубже и открываются со стороны конъюнктивы. В целом секреция желез служит для гидрорегуляции кожи и цилиарных корешков, а также для уменьшения трения при моргании.

Читайте также: 5 ошибок при лечении сухого и мокрого кашля

Несмотря на достаточно простое строение века, каждый его структурный элемент подвержен множеству патологических процессов и состояний. Большинство из них носит инфекционно-воспалительный характер и вызывается вирусными, бактериальными или грибковыми возбудителями, а также кожным паразитом – мельчайшим клещом демодекс, который поселяется на цилиарных основаниях, в волосяных фолликулах и железах.

Поэтому больные со всевозможными блефаритами, конъюнктивитами, дерматитами, а также различными их сочетаниями постоянно обращаются к офтальмологам. Такие воспаления возникают с разной частотой, которая зависит от многих факторов – региональных, возрастных и др. однако среди этих заболеваний есть абсолютные лидеры: конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки) и ячмень, или ячмень.

Обе болезни настолько распространены, что, наверное, каждый землянин хотя бы раз в жизни столкнется с ними – если не с собой, то со своими ближайшими родственниками. И когда ребенок с ячменем оказывается на приеме, нередко можно удивиться тому, как мало родители знают о причинах и закономерностях этой «всенародной» патологии, и какими странными, а порой и опасными методами пытаются с ней справиться.

Симптомы и причины ячменя у детей

Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно чешет глаз, жалуется на боль или «блеск в глазу»; очень скоро (в ближайшие часы) веко краснеет, отекает, появляется характерный болезненный бугорок вулканического вида с желтоватым центром; может подняться температура (до 38°С и выше), будет болеть голова, усилится слезотечение. Потом налипший нарост самопроизвольно вскрывается — и через пару дней все проходит бесследно. до следующего раза. Это типичный алгоритм развития детского ячменя.

Что же происходит в действительности?

Ячмень острого течения, в клинике гнойный, воспалительный процесс инфекционного происхождения. Из этого исчерпывающего определения ясно следуют причины появления, закономерности развития и выбор адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

В подавляющем большинстве случаев ячмень вызывается заносом бактериальной (точнее, золотистого стафилококка) инфекции с последующим быстрым размножением возбудителя в волосяных фолликулах, железах Молля и/или Цейсса, реже в мейбомиевых железах (в данном случае «внутреннее» построение свищевого канала по направлению к конъюнктиве).

Постоянные, часто повторяющиеся эрекции у ребенка всегда свидетельствуют о наличии скрытой или явной системной патологии. Обычно это снижение иммунитета вследствие неправильного, противоестественного для детей образа жизни (гипоавитаминоз, недостаток солнечного света, свежего воздуха и др.), гиповитаминозов, эндокринных или гастроэнтерологических нарушений, недавно перенесенных заболеваний или операций, наличия глистов.

Способствуют развитию переохлаждения и перегревания ячменя невылеченные или недолеченные инфекционные очаги, например в полости рта или носоглотки (кариес, ангина и др.).

Но главный фактор, делающий ячмень глобальной проблемой и почти неизбежным спутником детства, — это детская любознательность в сочетании с немытыми руками и отсутствием прочных санитарно-гигиенических навыков.

Переполненность дошкольных и школьных групп, использование общих полотенец или подушек, привычка все осматривать, так сказать, ощупыванием, рефлекторный порыв интенсивно тереть глаза при любом дискомфорте — все это создает исключительно благоприятные условия для распространения стафилококковой инфекции.

Кроме того, значительный вклад в повышение приспособляемости и выживаемости золотистого стафилококка вносят взрослые: бесконтрольное и недостаточное применение антибиотиков приводит к мутациям и формированию лекарственно-устойчивых штаммов бактерий.

Лечение ячменя у ребенка

Количество «народных методов от ячменя», практикуемых родителями, поистине огромно. Но если отбросить все, что не оказывает ни малейшего влияния на бактериальное нашествие (ритуальная магия, религиозные и, простите, честные заблуждения), остается два основных подхода: прогревание и промывание. Здесь необходимо подчеркнуть несколько критически важных моментов, которые без преувеличения и лишнего пафоса каждый родитель должен запомнить наизусть.

Первое: закапывать, вливать, мазать, применять в виде примочек или компрессов, давать внутрь — без назначения врача, ПРОТИВОПОКАЗАНО. Уважаемые взрослые: ну нельзя, и все тут. Вы и только вы несете полную ответственность за здоровье и жизнь вашего ребенка, помните? Если да, то МОЖНО промывать глаза асептическими травяными отварами (ромашка, березовые почки, календула, шалфей, зверобой, обыкновенная заварка); это можно делать достаточно часто, несколько раз в день, только одноразовыми ватными дисками, а если ячмень растет на двух глазах одновременно, то и отдельным тампоном на каждый глаз. Такие процедуры действительно снимают симптомы и способствуют вымыванию гнойных выделений, кишащих возбудителем.

Во-вторых: без назначения и контроля врача-офтальмолога ПРОТИВОПОКАЗАНЫ все тепловые процедуры, независимо от применяемых охлаждающих средств (соль, куриные яйца, хлеб, семечки, камни и т.д.и т.п.). Специально для самых недоверчивых и «видящих медицину» уточним: дело вовсе не в том, что вас пытаются во что бы то ни стало загнать на прием к врачу для получения стабильных гонораров..но даже если вы так действительно думаете, все равно идите — идите бесплатно, идите со скандалом — но обязательно покажите ребенка врачу. Дело в том, что на ранних стадиях, до развития полноценного иммунного ответа, дополнительное тепло может дать болезнетворным бактериям такое преимущество, что никакой иммунитет не справится с их молниеносным распространением.

Как правило, прогревание назначает врач, но только с определенного времени, и лучше всего это делать с помощью бытового УФ-рефлектора («синяя лампа», если он у вас есть), либо в физиотерапевтическом кабинете поликлиники где используются УФ или УВЧ. Конечно, есть смысл пройти такой курс: он ускоряет созревание (уже под контролем иммунных сил), вскрытие и заживление ячменя, а ультрафиолет оказывает еще и бактерицидное действие.

На всякий случай хотим установить еще один момент: пожалуйста, не нужно ничем «прижигать» гордеолум, хорошо? Офтальмолог может назначить, в зависимости от ряда нюансов клинической картины и очевидной для него динамики, растирания этиловым спиртом в той или иной концентрации, нанесение бриллиантовой зелени, антибиотических глазных капель и/или мазей.

И еще: ну не верите вы именно этому врачу — отведите ребенка к другому, а если этот не внушает доверия или, скажем, внешне не нравится, то к третьему. Но если вам прописали лекарства, в составе которых есть антибиотик, и если вы уже начали их применять, делайте это – ради ребенка и для всех нас, грешных и страдающих бактериальными инфекциями! — в таких дозах, на столько дней и в сочетании с прописанными вам вспомогательными средствами (например, под противогрибковым или противоаллергическим прикрытием).

Наконец, третий момент, он же последний и самый важный:

• ни при каких обстоятельствах («Ребенок истощен», «Уже второй час лечусь, но ничего не помогает», «Невозможно видеть его плачущим»);
• никоим образом («Я просто хочу это почувствовать», «Я немного нажму» и т д.);
• и ни для каких целей («Облегчить», «Ускорить») не пытаться вытолкнуть сборку. Это СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО, так как это уже реально опасно, а уровень риска доходит до летального исхода. Проникновение возбудителя в окружающие ткани, кровеносную или лимфатическую систему, учитывая близость к головному мозгу и другим жизненно важным органам, может привести к общему сепсису, менингиту, панофтальмиту, тромбозу и другим тяжелым осложнениям.

Если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве — а иногда оно возникает — пусть это будет сделано в стерильных условиях; быстро, правильно и безболезненно; квалифицированный человек, которого этому учили много лет и который делал это много раз с успехом.

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывается условно-патогенными бактериями и грибками, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; но если им удается преодолеть слизистую оболочку и проникнуть в ткани, окружающие прямую кишку, то при отсутствии кислорода они начинают быстро размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывает сразу комплекс возбудителей, в который могут входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым крючком для развития парапроктита может стать любая травма слизистой прямой кишки. Поэтому к факторам риска парапроктита относятся:

;
• проктит (воспаление слизистой прямой кишки);
• запор (плотный стул может повредить слизистую оболочку);
• диарея (длительное нарушение дефекации приводит к поражению слизистой оболочки); (разорвавшиеся геморроидальные узлы образуют открытые язвы).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Эти железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение стула. Анальные железы входят в прямую кишку в виде крипт — карманов ткани, открытых для движения фекалий. При нарушении процесса опорожнения прямой кишки или при повреждении крипты (даже незначительной) крипта может стать заблокированной. В результате в железе развивается воспалительный процесс, а инфекция через проток попадает в межклеточное пространство.

Иногда инфекция может попасть в периректальную клетчатку с током крови. При этом источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Виды парапроктита

В области прямой кишки различают несколько клетчаточных отделов. Фибровоспаление, как правило, развивается изолированно в любом помещении, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:

• подкожный (параректальный абсцесс);
• ишиоректальный (ишиоректальный абсцесс);
• тазово-ректальный (пельвиоректальный);
• подслизистый.

Подкожный парапроктит является наиболее легко диагностируемым и относительно легко поддающимся лечению. Наиболее опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – симптомы его неспецифичны, очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым или хроническим.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса можно охарактеризовать незначительным повышением температуры (до 37 °С). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т е развитии самого острого парапроктита, одновременно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь это:

до 38°С (и выше);
• озноб;
• боль в прямой кишке, не связанная со стулом.

Подкожный парапроктит имеет свои ярко выраженные симптомы: воспаленный участок рядом с анусом характеризуется покраснением, отечностью и уплотнением тканей. При пальпации ощущается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, задержка кала и ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчатки и скоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения происходит прорыв образовавшегося абсцесса и образование свищевого отверстия — либо наружу (в промежность, на переднюю брюшную стенку или бедро), либо в просвет кишки. У женщин абсцесс может вскрыться и образовать свищевое отверстие во влагалище. Наиболее опасным вариантом является вскрытие безкулачкового отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная часть гноя выходит наружу, а выраженность симптомов уменьшается. Однако гнойные процессы продолжаются, заболевание переходит в хроническую форму.

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются только в том случае, если выход гноя через свищ по тем или иным причинам затруднен. Обычно боль наблюдается только при внутреннем свище. Боль усиливается при дефекации, а затем стихает, так как расширение кишечника при прохождении каловых масс способствует выделению гноя. Постоянно выделяется гной или сукровица. При ректальном свище, имеющем наружное отверстие в промежности, выделения раздражают кожу и вызывают зуд.

Хронический парапроктит характеризуется волнообразным течением заболевания. Свищевой канал время от времени закупоривается грануляциями, закупоривается омертвевшими тканями, в результате в очаге воспаления вновь начинает скапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Затем абсцесс снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Методы лечения парапроктита

Единственным методом лечения парапроктита является хирургическое вмешательство.

Квалифицированные хирурги-проктологи «Семейного доктора» имеют богатый опыт лечения парапроктита любой степени сложности и иссечения параректальных свищей различной локализации. Операции проводятся в операционном блоке на базе комфортного стационара под местной или общей анестезией.

При остром парапроктите обнаруживают и вскрывают скопление гноя.

При хроническом парапроктите также вскрывают зону образования гноя, обеспечивают его тщательный отток и очищение раны. После этого свищ иссекают.

Очень важно, чтобы операцию проводил опытный и квалифицированный хирург, так как анальные свищи при хроническом парапроктите могут рецидивировать, то есть повторяться. Это случается, если воспалительный процесс не удалось полностью остановить, например, из-за плохого дренирования воспаленного участка.

При обнаружении свища не следует откладывать визит к врачу, так как в любой момент может возникнуть рецидив воспаления и нагноения с возвратом остроты симптомов. Фистула не может зажить сама по себе.

Не занимайтесь самолечением. Свяжитесь с нашими специалистами, которые поставят правильный диагноз и назначат лечение.