Хронический холецистит

В практике гастроэнтерологов обращения больных по поводу воспаления желчного пузыря (или холецистита) занимают не последнее место. Заболевание дифференцируют на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) конкрементов — калькулезную и некалькулезную формы. Для каждого типа характерно хроническое течение с периодическими обострениями.

Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем конкрементная форма, сопровождающаяся отложением камней в мочевом пузыре. Это заболевание поражает 0,6-0,7% населения, преимущественно среднего и пожилого возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

Что это такое?

Хронический холецистит – это воспалительная патология желчного пузыря, развивающаяся вследствие инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами.

Этот диагноз обычно ставится людям после 40 лет, и женщины более склонны к заболеванию. При развитии хронической формы нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь различное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное.

В чем опасность патологии?

Вялотекущий воспалительный процесс поражает желчный пузырь. Патология в периоды ремиссии особо не раздражает больного, человек часто не осознает, что органам пищеварения угрожает серьезная опасность.

Несмотря на редкие приступы, повреждения желчного пузыря достаточно серьезные:

• нарушается отток желчи, изменяется биохимический состав жидкости;
• клетки плохо справляются с нагрузкой, переваривание пищи происходит медленнее, чем положено;
• вялотекущий воспалительный процесс вызывает дегенерацию стенок желчного пузыря, угнетает иммунные механизмы;
• сбой в работе элемента пищеварительной системы ухудшает общее состояние больного.

При отсутствии грамотной терапии, обращаться за медицинской помощью рано, повреждение воспаленных стенок желчного пузыря настолько серьезно, что необходимо удаление проблемного органа.

Причины и факторы риска

К факторам, предрасполагающим к возникновению хронической формы холецистита, относятся следующие:

• застой желчи;
• опущение внутренних органов;
• беременность;
• нарушение кровоснабжения организма;
• попадают в желчные протоки панкреатический сок;
• наличие лишнего веса;
• чрезмерная утомляемость;
• наличие в организме кишечных инфекций;
• хроническая форма панкреатита;
• недостаточно активный образ жизни;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• расстройство пищевого поведения;
• очаги инфекции в организме;
• употребление большого количества острой и жирной пищи;
• гипоацидный гастрит;
• гипотермия;
• стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут привести к проблемам с тонусом желчного пузыря.

Возбудителями холецистита обычно являются патогенные микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, гельминты, грибы. Они могут попадать в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

Классификация

Заболевание характеризуется хроническим течением и тенденцией к чередованию обострений и ремиссий. Учитывая их количество в течение года, специалисты определяют характер заболевания: легкий, средний или тяжелый.

Выделяют 2 основных типа хронического холецистита:

• бескаменная (бескаменная) — (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
• конкремент (с образованием твердых известняков).

В зависимости от течения различают 3 формы заболевания — вялотекущую, рецидивирующую и гнойную.

Симптомы

Основным симптомом хронического холецистита является тупая боль в правом подреберье, которая может продолжаться несколько недель, может иррадиировать в правое плечо, правую поясницу, быть ноющей. Усиление болей возникает после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

1. Горечь во рту, отрыжка горечью;
2. Тяжесть в правом подреберье;
3. Субфебрильная температура;
4. Возможное пожелтение кожи;
5. Расстройство желудка, рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
6. Тупая боль справа под ребрами, иррадиирующая в спину, лопатку;
7. Очень редко возникают атипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, нарушения глотания, вздутие живота, запоры.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он развивается в течение длительного времени, а после обострений на фоне лечения и диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдается диета и поддерживающее лечение, тем дольше период отсутствия симптомов.

Диагностика

В беседе с больными и при изучении анамнеза врач обращает внимание на причины, которые могут привести к развитию хронического холецистита – панкреатита, других патологий. При пальпации справа под ребрами возникает болезненность.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

• УЗИ;
• колография;
• сцинтиграфия;
• дуоденальное зондирование;
• артериография;
• холецистография.

Лабораторные исследования показывают:

• В желчи при отсутствии известняка отмечается низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллов холестерина, увеличение билирубина, белка и свободных аминокислот. Бактерии, вызывающие воспаление, также обнаруживаются в желчи.
• В крови — повышенная СОЭ, высокая активность печеночных ферментов — ЩФ, ГГТП, АЛТ и АСТ/

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита различается в зависимости от стадии процесса. Помимо обострений, важнейшей лечебно-профилактической мерой является диета.

В период обострения лечение хронического холецистита аналогично лечению острого процесса:

1. Антибактериальные препараты для гигиены очагов воспаления;
2. Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения;
3. НПВП и спазмолитики для устранения боли и снятия воспаления;
4. Средства, усиливающие отток желчи (холеретики) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузные рыльца;
5. Капельницы с хлоридом натрия, глюкозой для дезинтоксикации организма.

При наличии камней рекомендуется литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре осуществляют с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально — экстракорпоральными методами ударно-волнового, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорно-рецидивирующем течении с интенсивной желчной коликой, крупных камнях, воспалительной дегенерации желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (абдоминальная или эндоскопическая).

Диета при хроническом холецистите

При заболевании необходимо строго соблюдать стол № 5 даже в период ремиссии для профилактики. Основные принципы диеты при хроническом холецистите:

В первые три дня обострения нельзя есть. Рекомендуется пить отвар шиповника, негазированную минеральную воду, сладкий некрепкий чай с лимоном. Постепенно в меню вводятся супы-пюре, каши, отруби, кисели, нежирное мясо на пару или отварное, рыба, творог.

Тогда вы должны следовать этим рекомендациям:

1. Кушать необходимо порционно небольшими порциями не менее 4-5 раз в день.
2. Следует отдать предпочтение растительному жиру.
3. Пейте больше кефира, молока.
4. Обязательно ешьте много овощей и фруктов.
5. Что можно есть при хроническом холецистите? Подходит отварная, запеченная, приготовленная на пару, но не жареная пища.
6. При бескаменной форме хронического заболевания можно съедать по 1 яйцу в день. При калькулезе этот продукт следует полностью исключить.

Категорически запрещается использовать:

• алкоголь;
• жирная еда;
• редис;
• чеснок;
• люк;
• репа;
• специи, особенно острые;
• консервированные продукты;
• бобовые;
• жареная пища;
• копченое мясо;
• гриб;
• крепкий кофе, чай;
• сладкий тест.

Пренебрежение принципами питания может вызвать тяжелые последствия хронического холецистита, привести к рецидиву заболевания и прогрессированию воспалительно-деструктивных изменений в стенках желчного пузыря.

Осложнения хронического холецистита

Своевременное лечение хронического холецистита позволяет сохранить качество жизни и избежать таких серьезных осложнений, как:

• внутренние желчные свищи;
• острая форма панкреатита;
• гепатит;
• холангит;
• перитонит – обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате перфорации желчного пузыря и желчных протоков;
• гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе расположенные на печени.

Реабилитация при хроническом холецистите после лечения требует своевременного приема медикаментов, разреженного дневного рациона и строгого соблюдения диеты. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно не беспокоиться о возможных осложнениях или последующем рецидиве заболевания.

Профилактика обострений

Чтобы предотвратить вспышку болезни или избежать ее обострения, следует соблюдать общие правила гигиены. Питание играет важную роль. Принимать пищу необходимо 3-4 раза в день примерно в одно и то же время. Ужин должен быть легким, нельзя переедать. В частности, следует избегать чрезмерного употребления жирной пищи в сочетании с алкоголем. Важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литров в сутки).

Для профилактики хронического холецистита необходимо выделять время для физической активности. Это могут быть физические упражнения, ходьба, плавание, езда на велосипеде. При наличии хронических очагов инфекции (воспаление придатков у женщин, хронический энтерит, колит, тонзиллит) их следует своевременно лечить, то же касается и гельминтозов.

Если проводить вышеперечисленные мероприятия, можно предотвратить не только воспаление желчного пузыря, но и многие другие заболевания.