Многие пациенты приходят к оториноларингологу и с порога заявляют: «Мне (нам, ребенку, маме и т д., ударение нужное) надо промыть нос!»
Если нос «заложен» — его надо промыть!
Народный миф о промывании носа
Самостоятельное промывание носа или у врача?
Существует принципиальное различие между промыванием носа, которое пациент может сделать самостоятельно, в домашних условиях, и процедурой, которая проводится в ЛОР-кабинете с помощью медицинского электроотсоса (аспиратора).
Промывая нос самостоятельно, больной может лишь направить струю жидкости под определенным давлением в один из носовых ходов. При сохранении проходимости носового хода жидкость будет достигать носоглотки, где встречаются оба носовых хода, и выходить из нее либо через другой носовой ход, либо через глотку.
Так как струя жидкости не обязательно занимает весь просвет носового хода, то в этом случае может быть гарантировано лишь то, что она попадет в носоглотку, и поэтому данный вариант промывания носа будем называть «назофарингеальный душ».
Если промывание проводят специалисты, то они должны прежде всего убедиться в проходимости обоих носовых ходов или добиться ее, и только потом, вливая жидкость в один из носовых ходов, активно аспирировать ее через другой носовой ход. Жидкость в этом случае действует как гидропоршень, который активно вытягивает экссудат из придаточных пазух носа через их естественные свищи, а затем эвакуируется. Эта жидкость обычно не попадает в собственно околоносовые пазухи.
: Из вышеизложенного видно, что при отсутствии экссудата в пазухах промывание околоносовых пазух не имеет практического смысла.
Но это несет мощный психологический сигнал пациенту: «Мне промыли нос! Я уже чувствую, что это начинает помогать!» Правда, после двухнедельного промывания, дающего ощущение свободного дыхания на полдня (пока не пройдет действие деконгестантов*, так как они обеспечили гарантированную открытость носовых ходов, чтобы больной не задохнулся), у большинства больных все же имеют законный интерес: «Далеко ли это еще до, собственно, полного выздоровления? Помой что-нибудь, иди, расплатился…
Деконгестант — это противоотечное средство, средство для снятия отека слизистой оболочки. Чаще всего эти средства направлены на купирование простуды и заложенности носа.
И больной в конце концов приходит к врачу, у которого либо меньше свободного времени мыть все направо и налево, либо ему дороже доброе имя, и врач выясняет причину заложенности носа, и назначает этиопатогенетическое лечение, и серьезно облегчает больной и длительное время без промывания.
Также стоит помнить, что ощущение заложенности носа вызывается не скоплением слизи или гноя в просвете носовой полости, а отеком слизистой оболочки, появляющимся в результате воспалительной реакции, вызванной инфекционным агент или аллерген. Но в отличие от любого носового секрета, который можно эвакуировать элементарным высморканием (выдуванием), отек эвакуировать нельзя! Его не выдувают, не вымывают, а удаляют после использования специально предназначенных для этого лекарств.
Промывание носа
А теперь попробуем разобраться – бывают ли ситуации, когда промывание носа не только бесполезно, но и однозначно вредно?
Начнем, пожалуй, с того, что при любом промывании в первую очередь из носа удаляется то, что там есть, — носовой секрет, то есть слизь или сопли для полной простоты.
Что такое сопли и для чего они нужны организму?
Секрет слизистой оболочки содержит ряд неспецифических и специфических защитных факторов, способствующих обезвреживанию и удалению микроорганизмов. К первым относятся гликопротеины, лизоцим, лактоферрин, комплемент, ингибиторы протеаз, секреторные глюкозидазы, интерферон. Специфические факторы представлены иммуноглобулинами, играющими роль защиты от микроорганизмов.
Благодаря действию этих и других факторов происходит лизис вирусов, токсинов, бактерий.
Выделение секрета со слизистой оболочки является одним из важнейших защитных механизмов в дыхательных путях. Объем назального секрета у здоровых людей колеблется от 100 мл до 1-2 л/сут. Около 3/4 жидкой части назального секрета используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, остальное необходимо для обеспечения мукоцилиарного транспорта.
При определенных условиях в выделениях из носа можно обнаружить клетки крови. В норме они не появляются в выделениях из носа. Наличие определенных клеток свидетельствует о патологическом состоянии в организме.
Чаще всего в составе секрета можно обнаружить нейтрофилы. Они проникают со слизью при активном размножении бактерий в полости носа. Нейтрофилы являются защитными клетками. Они заглатывают микробы и сами погибают, выделяя зеленый пигмент, определяющий цвет выделений из носа.
При аллергии и повышенной чувствительности в слизь выделяются эозинофилы. Их наличие можно обнаружить, взяв обычный мазок из носа. Эозинофилы подтверждают аллергическую природу заболевания.
Так, в составе назального секрета иногда обнаруживают клетки крови (эозинофилы, нейтрофилы и эритроциты, базофилы). Это свидетельствует о патологическом состоянии слизистой оболочки носа. В норме слизь бесклеточна и стерильна — не содержит бактерий и вирусов — матрикса.
При повреждении капилляров выделяются эритроциты. Они окрашивают его в красный, оранжевый или коричневый цвет. В норме эти клетки отсутствуют.
Во время болезни повышенная продукция соплей из физиологического фактора становится патологической.
Первая причина насморка (ринореи)
Ринорея (от греческого «rhoia» — течение, выдох) — термин, означающий обильное слизистое (водянистое) отделяемое из полости носа.
Медицинская энциклопедия
Вирусы вызывают гибель клеток мерцательного эпителия, их количество значительно снижается.
Под влиянием возбудителей муцин изменяет свою структуру, что делает слизь более вязкой.
Остаткам мерцательного эпителия трудно перемещать большие слои вязкого секрета, он застаивается в носу и заселяется микроорганизмами.
Так что, когда начинают промывать нос при первых признаках «простуды», которую наши больные любят называть вирусной инфекцией, они лишают слизистую носовой полости ее естественной специфической защиты и открывают дорогу вирусам (и бактериям, если честно) к местам их размножения — клеткам эпителия. И получают затяжной риносинусит с осложнениями.
: А если бы защитные факторы работали без помех, то вылечились бы за неделю.
Вторая причина насморка (ринореи)
Аллергический ринит — еще одна распространенная причина ринореи (так называют избыток слизи из носа).
Аллергены (чаще всего пыльца растений или частицы эпидермиса животных) при этом механически вымываются потоком слизи с поверхности слизистой оболочки в желудочно-кишечный тракт.
При промывании носа смывается большая часть аллергенов, находящихся на поверхности слизистой оболочки, но из окружающей среды могут поступать новые, и для запуска аллергической реакции достаточно того незначительного количества, которое уже просочилось через естественные барьеры достаточно чтобы вызвать аллергическую реакцию. То есть в этой ситуации промывание либо вообще не дает лечебного эффекта, либо дает лишь временное облегчение, к тому же смазывает клиническую картину и затрудняет диагностику.
Оптимальным методом диагностики ринореи по соотношению цена-длительность-информативность является исследование риноцитограммы, позволяющее быстро определить, какой именно процесс привел к симптомам ринита (аллергия-инфекция) и исключить противопоказания.
А как исследовать нативный мазок, если перед визитом к врачу больной промыл нос? Слизь уже может быть видна при взятии мазка, но в ней не будет клеток, смытых! Следовательно, результат такого исследования нельзя признать достоверным.
«Народные средства»
Еще один примечательный момент: выбор раствора для стирки. Здесь, пожалуй, нигде воображение о доморощенных целителях не имело такого широкого размаха.
Мыли: различными солями, безалкогольными напитками, минеральной водой, водопроводной водой, грудным молоком, мыльным раствором.
Добавьте: йод, перекись водорода, антибиотики, соки, отвары, экстракты, настойки трав, плодов и кореньев, и это далеко не полный список.
Назальный секрет (у обычных людей — сопли) имеет определенную плотность, рН и химический состав. И покрытая им слизистая поэтому слизистая, очень нежная, и травить ее различными едкими веществами вряд ли стоит, ожог и потеря обоняния (аносмия) не самые страшные последствия.
Вред самостоятельного промывания носа
Теперь непосредственно о вреде самодеятельности в промывании носа.
При проведении носоглоточного душа раствор проходит (в идеале) через один из носовых ходов в носоглотку больного, омывает ее и проходит через другой носовой ход. Это при условии, что открытость обоих носовых ходов сохраняется примерно одинаковой.
А если носовой ход, через который должна выйти жидкость, частично или полностью закрыт в результате отека слизистой оболочки (врач не видел, проходимость не оценивал)?
Затем больной начинает прилагать героические усилия для извлечения содержимого носа (попытаться высморкаться), что приводит к повышению давления жидкости, заполняющей носоглотку, в результате чего эта жидкость под давлением поступает в неправильный место вообще (например, через евстахиеву трубу в полость среднего уха).
И к этой жидкости в той или иной степени примешивается исходное содержимое носовой полости с вирусами, бактериями и прочими добавками, которые лучше не попадать в среднее ухо, дабы не вызвать (усилием больного!), что-то хорошее, средний отит, гнойная форма которого с достаточно большой долей вероятности может привести к внутричерепным осложнениям, а это уже риск летального исхода.
При самостоятельном промывании носа без наблюдения квалифицированного специалиста может возникнуть ряд осложнений: гайморит, евстахиит. Обычно это происходит из-за попадания раствора в носовые пазухи и евстахиевы трубы.
Итог
Получается, что промывать нос совершенно бесполезно, да к тому же и опасно?
: Нет, как и все медицинские процедуры, промывание носа имеет свои показания и противопоказания.
Выяснить наличие и взаимосвязь между тем и другим может только врач, причем обладающий соответствующей квалификацией, инструментами, навыками и средствами, то есть врач-оториноларинголог, а не педиатр или терапевт. И только он может тем или иным образом назначить промывание носовой полости.
Это значит, что все остальные специалисты и пациенты должны усвоить одно простое правило: промывать нос самостоятельно, без назначения врача, можно только абсолютно здоровым людям в гигиенических целях и только изотоническими рН-нейтральными растворами.
При первых признаках заболевания верхних дыхательных путей все промывания следует прекратить до полного выздоровления или продолжить их по назначению ЛОР-врача.
Муллаев Игорь Валерьевич
профессор кафедры болезней уха и горла КазМУНО, г. Алматы
врач-оториноларинголог «LS Clinic» Алматы
Муллаев И.В., статья «Основной миф отоларингологии» // медицинский журнал «In vivo veritas» №3 (12) 2018 ЦЕНТРАЛЬНАЯ АЗИЯ.
